《人工智能癌症筛查项目蓬勃发展，但大多数项目不在保险范围内》

— CnBays.cn湾区中国 | 【睿问财讯-国际】

导读：

• 在过去五年中，美国食品和药物管理局批准了近600 项放射学人工智能和机器学习程序和设备，但大多数都不在保险范围内。

• 医疗协会和监管机构在指定新的报销项目时采取了谨慎的态度。

• 初创公司Avenda Health 的前列腺癌筛查获得了临时代码，但其首席执行官担心，缓慢的保险报销之路将阻碍该技术的应用。

• 由于没有计费代码，放射服务提供商RadNet 向患者收取现金费用，以使用其人工智能增强型乳腺癌筛查项目

用于癌症筛查的人工智能已经起步。

然而，这些新项目大多不在医疗保险或私人保险公司的承保范围内，这给希望提高采用率的公司和可能从新技术中受益的患者带来了阻碍。

人工智能筛查初创公司Avenda Health 的联合创始人兼首席运营官布列塔尼-贝里-普西（Brittany Berry-Pusey）说："传统上，对于医疗设备而言，在产品获得FDA 批准后，需要长达 7 年的时间才能获得报销。因此，这是一个相当大的挑战。

随着人工智能能力的加速发展，美国食品和药物管理局已经授权了882种人工智能和机器学习设备和程序。其中近600项是在过去五年中批准的放射学人工智能应用。其中大多数还没有计费代码，因此无法获得报销，也无法避免患者自掏腰包。

虽然一些工具在帮助改善癌症患者的诊断和护理方面已显示出早期前景，但可能还需要更多的数据来确定它们是否比传统筛查更有效，主要保险公司才会愿意承保。

Avenda 的一款产品说明了在保险公司承保人工智能工具之前必须经历的复杂过程。

该公司的Unfold 人工智能前列腺癌平台可以帮助泌尿科医生发现比传统核磁共振成像筛查更多的癌细胞。它可以帮助确定最佳治疗方法，降低前列腺癌手术副作用（如尿失禁和阳痿）的风险。

美国食品和药物管理局（FDA）去年批准将该程序用于医疗决策支持。同样重要的是，美国医学协会为其指定了一个临时计费代码--大多数人工智能放射产品尚未获得该代码。

现在，Avenda 正在努力争取医疗保险和保险公司提供保险，这在很多情况下需要数年时间。

贝里-普西说：“如果没有支付，就意味着病人必须自掏腰包，这可能很有挑战性......尤其是对我们的病人来说。我们的病人年龄都比较大。"

报销障碍

美国医学会是负责分配允许报销的“现行程序术语 ”代码的医疗专业组织，该组织去年秋天发布了制定人工智能 CPT 代码的指导方针。该组织表示，不同的医学专科应帮助确定其领域的使用标准。   

代表该领域数千名专业人士的美国放射学会首席执行官威廉-索沃斯（William Thorwarth）博士说，缺乏报销阻碍了新的人工智能癌症筛查项目的采用，尤其是对小型医院和医生而言。然而，在写给国会委员会的一封评估人工智能在医疗保健领域应用的信中，他告诫人们不要操之过急。

Thorwarth 写道，人工智能的报销非常复杂，为每一种已获批准的人工智能工具建立计费代码 “很成问题”。 他补充说，目前还 “不清楚 ”目前涵盖的人工智能平台是否 “为患者或医疗系统增加了价值”。

医疗保险和私人医疗保险公司也表达了类似的谨慎态度。医疗保险和医疗补助服务中心的一位发言人表示，该机构在报销时会考虑CPT 编码，并 “不断评估安全、负责任地利用新的创新战略和技术的机会，包括人工智能”。

这种谨慎的态度部分可能源于上世纪90 年代末计算机辅助乳房 X 射线照相术的早期经历。自那以后，医生们说这导致了假阳性和不必要的活检。

Independence Blue Cross首席医疗官罗德里戈-塞尔达（Rodrigo Cerda）博士说，最新程序的有效性还没有定论。

Cerda说："证据还没有完全达到这样的标准，即它明显地为我们的会员带来了积极的益处，并且不会带来其他可能是假阳性的风险，或者给假阴性带来信心。

向病人收取自费

由于没有保险报销，放射服务提供商RadNet于 2022 年推出了专有的 “增强型乳腺癌检测人工智能筛查”，并开始向患者收费。RadNet 公布的数据显示，该工具有助于提高癌症检测率。

该公司最近将检测价格从59 美元降至 40 美元。该公司表示，第一季度的人工智能数字医疗收入比一年前翻了一番多，采用人工智能筛查的乳腺检查患者从25%左右增加到39%。

RadNet 公司的高管将人工智能筛查的过程与放射科行业在数字乳腺断层扫描（又称 3D 乳房 X 线照相术）方面的经验进行了比较。它于 2011 年获得美国食品及药物管理局（FDA）批准，妇女最初只需自付费用即可进行筛查。到本世纪末，它已被保险公司广泛覆盖。

问题是，我们最终能否让（保险公司）为此提供支持？RadNet 首席科学官格雷格-索伦森（Greg Sorensen）博士说："我认为，推动这项技术的应用以及发现更多癌症的价值主张最终会说服他们。

索伦森说，RadNet 已为新泽西州的一家雇主注册，该雇主将开始为其员工支付乳腺癌扫描费用。

该公司还将很快推出人工智能增强型前列腺核磁共振成像筛查，价格为250 美元。但这一价格可能会对采用构成更大的障碍--对于那些负担不起的患者来说，这也是一种障碍。

对获取途径的担忧

加州大学洛杉矶分校神经学教授乔希-特拉滕伯格（Josh Trachtenberg）愿意为人工智能前列腺癌筛查付费，他认为这对自己的治疗产生了巨大的影响。

特拉滕伯格说，当他去年被诊断出患有前列腺癌时，几位医生都告诉他需要切除前列腺，这样做会给他带来尿失禁和阳痿的问题。

他向加州大学洛杉矶分校医学院的一位泌尿科医生求助，这位医生正在使用Avenda Health 的 Unfold AI 程序。该程序更准确地测量了他的肿瘤范围，使医生能够在手术中切除癌细胞，同时保留健康组织。

特拉滕伯格担心，那些负担不起某些人工智能工具额外费用的患者将付出较差治疗效果的代价。

他说：”我认为，大多数不是医学院教师的男性......都会被送进绞肉机，因为这是保险覆盖的范围，也是'必须'进行的手术。

Avenda Health 公司的 Berry-Pusey 担心，患者将完全失去新技术，因为报销的不确定性可能会阻碍创新资金的投入。

她说：”作为一家初创企业，我们一直在寻找投资者，因此确保有一条通往收入的明确道路--这对我们的生存非常重要。

尽管存在支付障碍，投资者仍在支持医疗人工智能开发商。霍斯拉风险投资公司（Khosla Ventures）的合伙人亚历克斯-摩根（Alex Morgan）对该行业持乐观态度，他最近参与了一家放射学人工智能公司的大型融资。

摩根说：“如果你只是让人类做一堆活动，然后再把人工智能贴上去......你不会获得任何效率提升，”他补充说，获得报酬的关键在于 “提供差异化的、强大的结果”。

他说，最终，能提高护理质量和患者治疗效果的技术将胜出。

CnBays.cn湾区中国|【睿问财讯—国际】综合国内外权威财经资讯，部分国际内容由浦诺英英文精英翻译供稿，睿问财讯编辑整理。来源：网络；图源：网络

【声明】：Cnbays湾区中国 | 【睿问财讯】立足湾区，面向世界，关注产业，助力企业。本网站中英文及图片内容版权属原作者所有，本文转载、摘编、引用、翻译、编辑整理等均出于传播财经等信息之目的和需要，CnBays.cn湾区中国 | 【睿问财讯】刊发所有内容不代表本网任何观点，也不构成任何投资建议。有来源标注错误或文章侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢

联系：ReveMgt_Express@163.com